以下の項目に入力し、「次へ」ボタンを押してください。。

こちらは初めての方に限らせて頂きますので、ご了承ください。

当日翌日のご予約の場合はお手数ですがお電話にてご連絡下さい。
また、土日祝日には返信が送れる事がございますので、ご了承ください。

お名前(*必須)
フルネームでお名前をご記入下さい。
性別(*必須)


年代(*必須)







担当者のご指名(*必須)
担当者によりご対応できる施述内容が変わりますのでご確認ください。

ご希望の日時(第一希望)

時間帯
ご希望の時間帯の入力をお願いいたします。

ご希望の予約日時(第二希望)

時間帯
ご希望の時間帯の入力をお願いいたします。
ご希望の施述は?(*必須)







イメージについて(*必須)




好み





好きな雑誌








その他に事前にお伝えしておきたい事がございましたらご記入ください
例)頭皮がしみやすい、妊娠中なのでカラーを相談したい…etc
PageTop